El estudio hemodinámico: indicaciones del cateterismo derecho e izquierdo en el diagnóstico y seguimiento de la hipertensión pulmonar / Hemodynamic study: indications for right- and left-sided catheterization in the diagnosis and follow-up of pulmonary hypertension

La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una categoría de la hipertensión pulmonar, e incluye la presencia de presión media de la arteria pulmonar mayor de 25 mmHg en reposo, con presión capilar pulmonar enclavada normal (menor de 15 mmHg), y resistencias vasculares pulmonares superiores a 3 unidades Wood. Es un diagnóstico de exclusión, debiendo excluirse enfermedad pulmonar, enfermedad tromboembólica, enfermedad del ventrículo izquierdo y enfermedad valvular cardiaca. Todos los pacientes en los cuales se sospecha presenten una HAP por medios no invasivos, deberían de ser sometidos a un cateterismo del corazón derecho antes de iniciar su tratamiento. Se medirá la presión de la arteria pulmonar, la presión de enclavamiento en capilar pulmonar, la resistencia vascular pulmonar y realizar pruebas de vasorreactividad pulmonar y medir el gasto cardiaco. Prueba de vasorreactividad pulmonar: se usan el óxido nítrico inhalado y adenosina o epoprosterenol intravenosos. Se considera una respuesta positiva la reducción de 10 mmHg de la presión media de la arteria pulmonar o alcanzar una presión media de la arteria pulmonar menor de 40 mmHg, con aumento o sin modificación del gasto cardiaco. Únicamente el 10% de los pacientes con HAP reúne estos criterios en la prueba. Los pacientes con respuesta positiva probablemente también responderán de forma sostenida a los bloqueadores de los canales del calcio. La prueba no se debe emplear en pacientes con HAP secundaria a enfermedad cardiaca izquierda, enfermedad pulmonar o embolismo pulmonar (AU)

Pulmonary artery hypertension (PAH) is a category of pulmonary hypertension consisting of mean pulmonary artery pressure greater than 25 mmHg at rest, with normal pulmonary capillary occlusion pressure (less than 15 mmHg) and pulmonary vascular resistance greater than 3 Wood units. The diagnosis of PAH is made through the exclusion of other disorders, including pulmonary, thromboembolic, left ventricular and valvular heart disease. All patients with PAH suspected on the basis of non-invasive tests should undergo right-sided catheterization before treatment is started, with measurement of pulmonary artery pressure, pulmonary capillary wedge pressure, and pulmonary vascular resistance. Pulmonary vasoreactivity and cardiac output should also be measured. To test pulmonary vasoreactivity, inhaled nitric oxide and intravenous adenosine or epoprosterenol are used. A reduction of 10 mmHg in mean pulmonary arterial pressure or achieving a mean pulmonary artery pressure of less than 40 mmHg, with no change or an increase in cardiac output, is considered a positive response. These criteria are met by only 10% of patients with PAH undergoing this test. Patients with a positive response will probably also show a sustained response to calcium channel blockers. This test should not be used in patients with PAH secondary to left cardiac disease, pulmonary disease or pulmonary embolism (AU)

[Hemodynamic study: indications for right- and left-sided catheterization in the diagnosis and follow-up of pulmonary hypertension]. / El estudio hemodinámico: indicaciones del cateterismo derecho e izquierdo en el diagnóstico y seguimiento de la hipertensión pulmonar.

Pulmonary artery hypertension (PAH) is a category of pulmonary hypertension consisting of mean pulmonary artery pressure greater than 25 mmHg at rest, with normal pulmonary capillary occlusion pressure (less than 15 mmHg) and pulmonary vascular resistance greater than 3 Wood units. The diagnosis of PAH is made through the exclusion of other disorders, including pulmonary, thromboembolic, left ventricular and valvular heart disease. All patients with PAH suspected on the basis of non-invasive tests should undergo right-sided catheterization before treatment is started, with measurement of pulmonary artery pressure, pulmonary capillary wedge pressure, and pulmonary vascular resistance. Pulmonary vasoreactivity and cardiac output should also be measured. To test pulmonary vasoreactivity, inhaled nitric oxide and intravenous adenosine or epoprosterenol are used. A reduction of 10 mmHg in mean pulmonary arterial pressure or achieving a mean pulmonary artery pressure of less than 40 mmHg, with no change or an increase in cardiac output, is considered a positive response. These criteria are met by only 10% of patients with PAH undergoing this test. Patients with a positive response will probably also show a sustained response to calcium channel blockers. This test should not be used in patients with PAH secondary to left cardiac disease, pulmonary disease or pulmonary embolism.

Modelo de intervención coronaria percutánea primaria en la Comunidad de Galicia / The primary percutaneous coronary intervention program in Galicia

A pesar de haberse demostrado que la reperfusión precoz mediante intervención coronaria percutánea es la terapia más eficiente en pacientes con infarto agudo de miocardio, menos del 20% de estos pacientes son tratados así. La generalización del uso de esta terapéutica está muy relacionada con el desarrollo de modelos asistenciales con centros referentes y centros de referencia como nodos de la red. Sobre esta base conceptual, se desarrolló un modelo asistencial en red en la Comunidad Autónoma de Galicia. El programa gallego de atención del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (PROGALIAM), para una población de unos 2.750.000 habitantes. En él se establecieron dos grandes objetivos: disminuir la mortalidad y la morbilidad mejorando la expectativa de calidad de vida del paciente con infarto y promover la equidad en el acceso a las prestaciones del sistema sanitario, para disminuir la variabilidad en el uso de recursos y tecnologías diagnósticas y terapéuticas en este contexto clínico. De forma que por carretera, según las isocronas de transporte del 061, el 92% de la población podía acceder a la realización de una intervención coronaria percutánea primaria en menos de 90 min y el 99%, en menos de 120 min. Desde el año 2006 que se implantó el protocolo hasta diciembre de 2009, se ha tratado en los tres hospitales, nodos de la red (Coruña, Santiago y Vigo) PROGALIAM, a un total de 4.917 pacientes con infarto agudo de miocardio. La mediana del tiempo de transporte desde los hospitales sin unidades de hemodinámica a los centros con hemodinámica ha sido de 80 min. Cuando el 061 efectuó un traslado primario (domicilio-hospital con hemodinámica) directo, el tiempo dolor-sala de hemodinámica se acortó en un 39% en comparación con el traslado secundario (pacientes que acudieron a sus hospitales de zona y traslado por el 061 a hospitales con unidades de hemodinámica). La mortalidad media hospitalaria observada ha sido del 5% tras intervención coronaria percutánea primaria y del 12% tras intervención coronaria percutánea de rescate. En conclusión, el establecimiento de un programa de reperfusión coronaria con intervención coronaria percutánea en pacientes con infarto agudo de miocardio en la Comunidad Autónoma de Galicia (PROGALIAM) ha homogeneizado el tratamiento y ha proporcionado la mejor terapéutica posible a estos pacientes, con alta eficiencia en la reducción de la mortalidad (AU)

Although theoretically early reperfusion using percutaneous coronary intervention is the most effective treatment for patients with acute myocardial infarction, less than 20% actually receive it. The region of Galicia in Spain has developed a treatment program and network: the Galician treatment program for STsegment elevation acute myocardial infarction (PROGALIAM), which covers a population of some 2750000 inhabitants. The program has two principal objectives: to reduce mortality and morbidity while improving the quality of life of myocardial infarction patients; and to promote equality of access to health-care services in order to reduce the variability in uptake of diagnostic and therapeutic resources and techniques in patients with the condition. From the establishment of the program in 2006 to December 2009, the three referral hospitals in the PROGALIAM network (in Coruña, Santiago and Vigo) have treated a total of 4917 patients with acute myocardial infarction. The median transport time from a hospital without a catheterization laboratory to a center with such a facility was 80 minutes. When an emergency 061 call resulted in immediate transport to a referral hospital (i.e. from home to catheterization laboratory), the time from symptom onset to catheterization was 39% less than the time following a subsequent referral (i.e. for patients who were admitted to their local hospital and then transferred by the emergency services to a hospital with a catheterization laboratory). Average in-hospital mortality ranged from 5% following primary percutaneous coronary intervention to 12% following rescue percutaneous coronary intervention. In conclusion, the establishment of a program of coronary reperfusion by percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction in the Galicia region (PROGALIAM) both ensured and equalized access to the best possible treatment for these patients, and was highly effective in reducing mortality (AU)